가입시기별 실비보험 자동차 사고(교통사고) 보상 여부

 

 

 

가입시기에 따른 실비보험 자동차 사고(교통사고) 보상 여부에 대해서 살펴보겠습니다.

 

2009년 8월 이전(표준화 이전)

표준화 이전에 판매했던 실비는 다음과 같습니다.

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1) 질병 입원의료비

2) 질병 통원의료비

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3) 상해 입원의료비

4) 상해 통원의료비

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5) 일반 상해의료비

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질병 1,2 + 상해 3,4로 가입을 하거나

질병 1,2 + 상해 5로 가입을 하거나

둘 중 하나였습니다.

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교통사고는 상해니까 상해 실비만 따져볼게요.

1) 상해 입원의료비, 상해 통원의료비

-> 자동차 사고(교통사고)로 인한 병원비를 중복으로 보상하지 않습니다.

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2) 일반 상해의료비

-> 자동차 사고(교통사고)로 인해 발생한 병원비의 50%를 중복으로 보상합니다.

일반 상해의료비

1) 교통사고로 다쳐서 상대방 자동차보험에서 치료비 전액을 보상받은 경우라면?

-> 치료비 전액을 이미 자동차보험으로 보상받았다 하더라도 치료비의 50%를 중복으로 보상받을 수 있습니다.

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2) 상대방 과실이든, 내 과실이든, 쌍방이든 관계없이

-> 자동차보험으로 보상받은 치료비의 50%를 중복으로 보상받을 수 있습니다.

2009년 8월 ~ 2015년 12월(표준화 이후)

표준화 이후에 판매하는 실비는 다음과 같습니다.

질병 입원의료비 / 질병 통원의료비

상해 입원의료비 / 상해 통원의료비

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표준화 이후 판매된 실비보험 중에서

2009년 8월 ~ 2015년 12월까지 실비보험을 가입자는

자동차 사고(교통사고) 시 다음과 같이 보상합니다.

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1) 자동차 사고(교통사고) 시 100% 상대방 과실이 발생하여 상대방 자동차 보험으로 치료비 전액을 보상받은 경우라면

-> 실비보험으로 보상받을 수 없습니다.

 

​2) 자동차 사고(교통사고) 시 나의 과실이 발생한 경우라면

-> 내 과실로 지불한 금액의 40%를 실비보험으로 보상받을 수 있습니다.

 

표준화 이후 실비보험의 경우에는

자동차 사고(교통사고) 시 내 과실이 발생한 경우에만 보상을 받을 수 있습니다.

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예를 들어 볼게요.

내 과실이 3이고 상대방 과실이 7인 자동차 사고(교통사고)가 발생했습니다.

치료비로 100만 원이 나왔다면

상대방 자동차보험으로 70만 원을 보상받고 나머지 30만 원은 내가 부담하게 됩니다.

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이런 경우 실비 청구를 하면

내가 부담한 30만 원의 40%인 12만 원을 보상받게 됩니다.

2016년 1월 이후(표준화 이후)

표준화 이후 판매된 실비보험 중에서

2016년 1월 이후 실비보험 가입자는

자동차 사고(교통사고) 시 다음과 같이 보상합니다.

​

 

1) 자동차 사고(교통사고) 시 100% 상대방 과실이 발생하여 상대방 자동차 보험으로 치료비 전액을 보상받은 경우라면

-> 실비보험으로 보상받을 수 없습니다.

​

​2) 자동차 사고(교통사고) 시 나의 과실이 발생한 경우라면

-> 내 과실로 지불한 금액의 80%를 실비보험으로 보상받을 수 있습니다.

​

표준화 이후 실비보험의 경우에는

자동차 사고(교통사고) 시 내 과실이 발생한 경우에만 보상을 받을 수 있습니다.

정리를 하자면 다음과 같습니다.

1) 2009년 8월 이전의 일반 상해의료비 가입자

과실 여부와 관계없이 발생한 병원비의 50% 보상

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2) 2009년 8월 ~ 2015년 12월 실비보험 가입자

내 과실이 있는 경우에만 40% 보상

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3) 2016년 1월 이후 실비보험 가입자

내 과실이 있는 경우에만 80% 보상

자동차 사고(교통사고)로 실비 청구 시 필요한 서류는?

필요 서류는 다음과 같습니다.

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1) 일반 상해의료비 가입자

-> 자동차 사고 지급결의서

-> 지급결의서 상의 지급 보험금액의 50%를 보상

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2) 2009년 8월 이후 실비보험 가입자

-> 자동차 사고 지급결의서

-> 자동차 사고 합의금 산출내역서

=> 치료비 상계 부분에서 과실비율만큼 상계처리된 치료비 상계 금액을 가입시기에 따라 보상

ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 12월 : 40%

ㄴ. 2016년 1월 이후 : 80%

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끝.

2009년 8월 이전 일반 상해의료비 실비