건강검진 실비보험 청구 시 보상 여부

 

 

 

 

건강검진을 받고 실비 청구를 했을 때 보상이 되는지 보상 여부에 대해서 살펴보겠습니다.

 

상황 1

직장에서 매년 받는 건강검진을 받았습니다.

검진 중 대장 내시경을 했는데 용종이 발견되어 제거를 했습니다.

이런 경우도 실비보험에서 보상이 될까요?

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네, 보상이 가능합니다.

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건강검진은 면책이지만

검사 결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다.

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용종을 제거했다면 수술비 특약에서도 보상이 가능합니다.

상황 2

국가 건강검진이 아닌 개인적으로 종합 건강검진을 받았습니다.

검진 결과 이상은 없었습니다.

종합 건강검진으로 발생한 비용도 실비보험에서 보상이 될까요?

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아니오, 보상을 받을 수 없습니다.

검진 결과에 이상이 없었기 때문에 해당 검진은 ‘예방을 목적으로 한 검진’이 되므로 실손보험에서 보상하지 않습니다.

단, 해당 경우에도 검사 결과 이상 소견이 발견되었다면 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다.

상황 3

속 쓰림 증상이 있어서 병원에 갔습니다.

의사선생님께 증상을 말씀드렸더니 위내시경을 받아보자고 권유를 받았습니다.

내시경 결과 이상이 없다고 나왔습니다.

이런 경우도 실비보험에서 보상이 될까요?

​

​

네, 보상이 가능합니다.

이 경우 검사 자체가 의사의 의료 행위에 해당하므로 위에 이상이 없더라도 실비보험으로 보상받을 수 있습니다.

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의사 권유에 의한 검사인 경우에는

검사 결과 이상 유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

계약 전 알릴 의무(건강검진)

1) 보험을 가입하려고 합니다.

최근 건강검진을 받았는데 건강검진 결과지에 이상 소견이 있다는 내용이 있었습니다.

고지의무에 해당이 되나요?

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네, 고지의무에 해당이 됩니다.

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단, 고지를 하게 된다면 보험 가입 시 불이익(부담보, 할증 등)을 받을 수 있으니

이런 경우에는 건강검진 판정 일자로부터 3개월 후에 고지의무 없이 가입하시면 됩니다.

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2) 최근 건강검진을 받았습니다.

건강검진 결과지에 추가 검사를 받아보는 게 좋겠다는 내용이 있었습니다.

그래서 다음 날 병원을 찾아가서 추가 검사를 받았습니다.

고지의무에 해당이 되나요?

​

네, 고지의무에 해당이 됩니다.

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고지를 하고 심사를 받으시거나

마지막 검사를 받은 날로부터 1년 뒤에 고지의무 없이 가입하시면 됩니다.

​

끝.

속 쓰림으로 인한 위, 대장 수면 내시경 청구 사례