가입시기별 실비보험 한의원, 한방병원 보상 여부

 

 

 

 

내가 가입한 실비가 한의원, 한방병원에서 보상이 되는지 안 되는지 궁금해하실 분들을 위해

가입시기별 보상 여부에 대해 설명을 드리겠습니다.

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한의원, 한방병원 실비보험에서 보상이 되나요?

항상 실비에 대한 질문을 하실 때는

-> 내가 가입한 실비가 몇 년도 몇 월인지 반드시 알려주셔야 합니다.

-> 몇 월인지도 중요합니다.

-> 8월까지 판매한 실비와 9월부터 판매한 실비가 달랐던 것처럼...

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1) 2009년 8월 이전 실비 : 일반 상해의료비 가입자

일반 상해의료비 실비를 가입하신 분들은

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양방병원 / 한방병원

입원, 통원시 100% 보상입니다.

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끝입니다.

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이분들은 양방이고 한방이고 할 것 없이 그냥 편하게 치료받으시고 청구하시면 됩니다.

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2) 2009년 8월 이전 실비 : 상해 입원의료비, 상해 통원의료비, 질병 입원의료비, 질병 통원의료비 가입자

ㄱ. 상해로 한방병원에 입원을 하면 : 100% 보상입니다.

ㄴ. 상해로 한방병원에 통원을 하면 : 면책입니다.

ㄷ. 상해로 양방병원에 입원을 하면 : 100% 보상입니다.

ㄹ. 상해로 양방병원에 통원을 하면 : 5천 원 또는 1만 원(통원 한도에 따라 본인 부담금이 다름) 공제 후 보상입니다.

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ㅁ. 질병으로 한방병원에 입원을 하면 : 100% 보상입니다.

ㅂ. 질병으로 한방병원에 통원을 하면 : 면책입니다.

ㅅ. 질병으로 양방병원에 입원을 하면 : 100% 보상입니다.

ㅇ. 질병으로 양방병원에 통원을 하면 : 5천 원 또는 1만 원(통원 한도에 따라 본인 부담금이 다름) 공제 후 보상입니다.

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결론 : 양방병원은 입원이든 통원이든 편하게 가서 치료를 받으시고 한방병원은 입원만 하세요.

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3) 2009년 8월 이후 실비보험 가입자

2009년 8월 이후 실비보험 가입자는

한의원, 한방병원 치료에 대해서 급여 비용만 보상합니다.

비급여 비용은 면책입니다.

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다만, 한방병원에서 이루어지는 양방의사에 의한 적법한 양방의료비(MRI, CT 검사 등)는

한방치료가 아닌 양방치료에 해당하므로 실비보험에서 보상이 가능합니다.

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양한방을 함께 운영하는 의료기관이라면 의료기관 내 양방에서 협진으로 치료를 받는 비용은

=> 급여 / 비급여 모두 보상을 받을 수 있습니다.

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✔ 필요 서류

1. 한방병원의 의무기록지(초진 기록지)

2. 한방과 양방의 진료비 영수증

3. 한방과 양방의 진료비 세부내역서

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2019년 4월부로 한방병원의 추나요법이 건강보험 적용이 되었습니다.

-> 건강보험 적용이 되었다는 말은 진료비 영수증 상에서 급여에 병원비가 찍힌다는 의미

-> 급여에 병원비가 찍힌다는 것은?

-> 실비 청구 시 한방병원은 급여비용은 보상하니까 추나요법은 받으셔도 된다는 의미입니다.

-> 단, 추나요법 1년 20회까지만 건강보험 가능하며 회당 1∼3만 원대입니다.

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표준화 이전 실비보험(1세대) 한의원, 한방병원 보상 여부

마무리

이렇게 가입시기에 따라 보상 여부가 달라집니다.

반드시 본인이 가입한 실비가 언제인지 확인을 하시고 치료를 받으시기 바랍니다.

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끝.

실비(실손) 보험 변천사(주요 변경 시점)

 

내가 가입한 실비(실손) 보험은 몇 세대일까?

 

가입시기별 실비보험 급여, 비급여 본인 부담금(입원, 통원)