✔ 3세대 실비보험
2017년 4월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험
✔ 구성
1. 기본 실비
상해 입원, 상해 외래, 상해 약제비
질병 입원, 질병 외래, 질병 약제비
2. 3대 비급여
비급여 도수, 증식, 체외 충격파
비급여 주사료
비급여 자기공명 영상진단(MRI, MRA)
✔ 가입 한도
1. 생명보험사, 우체국
입원 5천만 원, 외래 20만 원, 약제비 10만 원
비급여 도수, 증식, 체외 충격파 350만 원
비급여 주사료 250만 원
비급여 자기공명 영상진단(MRI, MRA) 300만 원
2. 손해보험사
입원 5천만 원, 외래 25만 원, 약제비 5만 원
비급여 도수, 증식, 체외 충격파 350만 원
비급여 주사료 250만 원
비급여 자기공명 영상진단(MRI, MRA) 300만 원
✔ 계산 방법
※ 급여 : 진료비 영수증 왼쪽의 1번과 3번(2번은 공단부담금으로 건강보험에서 납부)
비급여 : 진료비 영수증 오른쪽의 4번과 5번
1) 입원 : 5천만 원 한도로 발생한 병원비에서
급여 10% + 비급여 20% 합산액을 공제
ex) 퇴원 시 계산한 병원비가 총 100만 원 나옴
급여 20만 원 / 비급여 80만 원
급여 20만 원의 10% = 2만 원 / 비급여 80만 원의 20% = 16만 원 // 합산 18만 원
병원비 100만 원 – 18만 원 = 82만 원 보상
2) 외래 : 25만 원 한도로 발생한 병원비에서
급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 기관별 공제금(의원 1만 원, 병원·종합병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원)
중 큰 금액을 공제
ex) 의원으로 통원치료 다녀옴 / 병원비가 총 16만 원 나옴
급여 1만 원 / 비급여 15만 원
급여 1만 원의 10% = 1천 원 / 비급여 15만 원의 20% = 3만 원 // 합산 3만 1천 원
합산액 3만 1천 원 vs 기관별 공제금(의원 1만 원)
둘 중에 합산액이 크므로 합산액을 공제합니다.
병원비 16만 원 – 3만 1천 원 = 12만 9천 원 보상
3) 약제비 : 5만 원 한도로 발생한 약제비에서
급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 약제비 공제금(8천 원)
중 큰 금액을 공제
4) 비급여 도수, 증식, 체외 충격파 350만 원 / 비급여 주사료 250만 원 / 비급여 MRI, MRA 300만 원 각 한도 내에서
2만 원 vs 보상 대상 의료비의 30%
중 큰 금액을 공제
ㄱ) 병원에서 MRA 검사 비용으로 6만 원이 나옴
보상 대상 의료비(6만 원*30%=1만 8천 원)의 30%보다 2만 원이 더 크므로
MRA 비용 6만 원 - 2만 원 = 4만 원 보상
ㄴ) 병원에서 MRI 검사 비용으로 20만 원이 나옴
보상 대상 의료비(20만 원*30%=6만 원)의 30%가 2만 원보다 더 크므로
MRI 비용 20만 원 - 6만 원 = 14만 원 보상
✔ 계산 예시
요양기관 종류 : 병원, 종합병원(둘 다 본인 부담금 같음)
구분 : 외래
병원비 : 급여 10만 원(CT 비용), 비급여 40만 원(MRI 비용), 총 50만 원
3세대 실비를 계산할 때
1. 3대 비급여 치료가 있는 경우에는 계산을 2번 합니다.
2. 3대 비급여 비용 계산하고
3. 3대 비급여 비용 이외의 병원비 계산하고
4. 2개를 합산합니다.
ㄱ. 기본 실비 계산
병원, 종합병원으로 다녀오면
급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 기관별 공제금(병원·종합병원 1만 5천 원)
중 큰 금액을 공제
급여 10만 원의 10%인 1만 원과 비급여 0원의 20%인 0원 합산액 1만 원 vs 병원·종합병원 1만 5천 원
중 큰 금액인 1만 5천 원 공제
=> 급여 10만 원 - 1만 5천 원 = 8만 5천 원 보상
ㄴ. 3대 비급여 계산
2만 원 vs 보상 대상 의료비의 30%
중 큰 금액을 공제
2만 원 vs 보상 대상 의료비 40만 원의 30%인 12만 원
중 큰 금액인 12만 원 공제
=> 비급여 40만 원 - 12만 원 = 28만 원
ㄷ. 합산
기본 실비 8만 5천 원 + 3대 비급여 28만 원 = 36만 5천 원 보상
끝.
1세대 ~ 3세대 실손 의료비 보험 가입시기별 본인 부담금 및 주요 특징 2
1) 1세대(2009년 8월 이전) ㄱ. 상해 의료비 입원 : 100% / 통원 : 100% ㄴ. 상해 입원의료비 입원 : 100% ㄷ. 상해 통원의료비 통원 : '외래+처방' 합산액에서 5천 원 공제 ㄹ. 질병 입원의료비 입
hyeonsik0523.tistory.com
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